(1)在有無菌要求的空間,其控制室內的相對濕度意義在于能將細菌和病毒在空氣中存活的時間控制在一個較短的范圍內。而在空調環境范圍內的溫度變化對微生物生存能力和毒性的影響不是很明顯。大量對有潛在感染性的細菌和病毒研究表明,當室內相對濕度控制在30%~60%時,可以降低室內人員感染的可能。研究人員對肺炎球菌氣溶膠作了實驗,實驗顯示肺炎球菌的衰亡過程經歷兩個截然不同的階段,第一階段的衰亡過程很快,只需5~20min,第二階段的衰亡過程則較慢,需要兩個小時或以上。Dunklin等人于1948年對這個過程給出一個存活量與時間的線性對數圖,其中各直線的斜率K代表細菌的對數衰減常數。細菌的衰減過程可分為兩個階段,衰減速率較快的初始衰減階段和衰減較緩慢的最終衰減階段,K1、K2分別代表著兩個階段的衰減常數,在相同的相對濕度條件下,K1>K2。由圖可見,對于肺炎球菌當相對濕度在靠近50%的范圍內其衰減是非常快的,抑菌效果十分明顯。這就為工程控制措施提供了一個可靠的依據。
肺炎球菌的衰亡曲線
關于相對濕度對病毒傳染性的影響的研究不多,但很有價值,相對濕度對大多數微生物而言是一個重要的影響因素。將相對濕度控制在30%~60%之間就能夠將大多數細菌和病毒的活力期控制在最小的時間范圍內。對室內來說,相對濕度控制在50%左右是各種微生物生長的最不利環境。
《規范》強調凈化技術綜合措施為控制手術部位感染風險建立起一套保障體系,這套體系的最大特點是從最終結果的控制轉變為對過程中影響因子的控制。影響因子控制中特別提及了濕度優先控制,因為高濕度這個影響因子不僅傳統意義上影響醫護人員的舒適度,而且還會誘發空調系統二次污染,大量事實表明,盡管凈化空調可以有效地過濾掉送風中的細菌,但仍須強調整個潔凈手術部系統內的濕度控制,因為只要有適當的水分,細菌就有了營養源,就可以在系統中隨時隨地繁殖,最后會造成整個控制失敗。高濕度會加大人體的發菌量,引起室內微生物繁殖,因此要對高濕度引起高度重視。對潔凈手術室來說,濕度優先控制是維持無菌狀態一個重要的技術措解可以說高濕度就是誘發生物污染主要因子。從工程措施講,提出了'余濕是污染物'概念,這樣將手術部的無菌環境控制主要因素歸結為濕度控制,或者說實現無菌環境是濕度優先控制。詳見中國建筑工業出版社的《醫院潔凈手術部建筑技術規范實施技術基礎》一書。
(1)傳統的空調對顯熱負荷和潛熱負荷處理是耦合的(耦合應該從系統的角度理解這個概念),冷凍水不得不為了滿足濕度外理要求而降低水溫或加大水量。又因常常采用一次回風系統,溫濕度變化范圍很大的新風與室內瞬時變化的負荷易造成室內狀態控制不穩定,尤其是新風比很大的場合。另外當間風中微生物遇到高溫高濕的新風也易繁殖滋生,運行實踐也證明對微生物控制不利。
(2)傳統凈化空調保障衛生的新風量與保證正壓控制的補風量是耦合的。有時為了滿足正壓風量而加大了新風量,或者為了滿足新風量保證正壓差值風量而加大了排風量。由于系統新風通路上與回風通路上空氣過濾器級數不同,積塵速度不同,引起送風、回風量的變化,造成區域內有序壓力梯度失調。
(3)傳統凈化空調系統對凈化所需風量與熱濕處理風量是耦合的。潔凈度級別越高的系統兩者風量相差越大,為了滿足凈化所需風量不得不減少了送風溫差,或者說不同潔凈度級別房間送風狀態點不同。醫院空調系統多以功能區域劃分,因此區域內不同潔凈度級別的房間難以組合在一個系統。另外龐大的空調箱與碩大的風管也難以適用醫院建筑或醫療場所。
為了解決以上這些常見的耦合問題,更有效地控制手術環境,《規范》特別強調整個潔凈手術部采用集中新風冷熱處理設施時,I~Ⅲ級潔凈手術室可采用獨立設置的凈化空調循環機組。由于新風無致病菌,因此整個系統的除濕任務應該由集中新風處理承擔,手術室室內狀態可以由新風集中處理消除余濕量與循環風空調調節室內溫度兩個系統來實現。這樣的新風處理不再是將新風處理到不會干擾室內的狀態,即室內焓值點,而要求新風處理到更低的焓值,不僅要先消除新風自身的高濕量,還要消除室內余濕量。這就是濕度優先控制模式。
當系統設置獨立新風處理機組時,強調其處理終狀態點,目的在于盡可能降低高溫高濕的新風對系統控制的影響,尤其是潔凈手術室的空調機組更應如此。目前國內大部分地區新風處理尚不能達到如圖所示的狀態點,而使末端機組干工況運行。但希望有條件時處理后新風能承擔室內一部分濕負荷,至少不能將任何新風濕負荷都由末端機組承擔。
《規范》提出的濕度優先控制模式不同于傳統模式的干盤管系統或無凝水空調。什么是手術室合適的凈化空調系統,需要分析一下手術室的特點∶
1)對于手術室來說,由于建筑負荷小,室內人員較多,熱濕比較小,系統處理的機器露點低,手術環境控制又具有一定的精度。二次回風空調系統不能勝任。一旦冷凍水溫不能達到設計要求,手術環境濕度就失控。
2)手術室空調系統新風比高于一般空調系統,對手術室來說新風是最大無規律的熱濕負荷,尤其是陰雨與高濕天氣的新風對系統的濕度影響不容忽視。因此新風集中處理較為合適,可以使處理后新風保持在一定狀態,對穩定手術環境控制有利。
3)再分析一下手術室熱濕負荷特點,在整個手術過程中醫護人員的數量幾乎沒有變化,但手術電動器械或設備使用時間與數量變化很大。這反映了手術室負荷的一個明顯特點∶即濕負荷相對穩定,而熱負荷瞬時變化大。對于手術室內的瞬變的顯熱負荷較多,有時變化幅度較大。如果采用干盤管系統,刻意保持無凝水狀態,必須采用進水水溫高于室內露點的冷凍水。這種高溫冷凍水對室內瞬變負荷的反應速度不快,或者說負荷跟蹤性不強,使手術環境溫濕度波動較大,不符合醫療要求。
PS:冷負荷是指連續保持空調房間恒溫、恒濕,在某一時刻向房間供應的冷量;熱負荷是指為補償房間失熱需向房間提供的熱量;濕負荷是指維持室內相對濕度恒定需從房間除去的濕量。
《規范》提出的濕度優先控制模式,新風的處理終狀態參數由室內濕負荷確定,并保持相對穩定,就能保證室內濕負荷優先被新風帶走。由于手術室是無菌空間,沒有必要始終保持循環機組無凝水狀態,循環機組仍直接供給7℃冷凍水。如上分析,室內濕負荷相對穩定,這樣室內濕度就可由集中新風優先控制。而瞬時變化的顯熱負荷,由循環機組做動態溫度控制,大大簡化了冷凍水系統。在這濕度優先控制的模式中,循環機組盡管沒能始終保持干盤管,但絕大多數時間還是處于無凝水運行工況。